Conceptos de deducible y coaseguro en el seguro de gastos médicos mayores en México

Los conceptos de deducible y coaseguro son la parte del siniestro que cubre el cliente; en el gasto médico causado por una enfermedad o accidente son lo que el cliente tiene que cubrir por el evento.

En las compañías de seguros en México, el deducible es una cantidad fija que se puede expresar en salarios mínimos o en pesos mexicanos.

El coaseguro lo expresa la aseguradora en la póliza de seguro mediante un porcentaje del gasto médico que se pague en el siniestro.

Demos como ejemplo el siniestro que podría tener un enfermo del corazón, el cual va a tener que hacerse distintos exámenes médicos, acudir a varias citas al doctor, tomar medicinas, ser hospitalizado, someterse a cirugía, recibir cuidados postoperatorios, adquirir medicamentos, cubrir consultas y todo el gasto médico que resulte del siniestro. Por ejemplo, estos gastos pueden ser $300,000.00. En el caso de que se tenga contratado un seguro de gastos médicos mayores con cobertura por la suma asegurada para todo el siniestro, un deducible de $7,000.00 y un coaseguro del 10%, el asegurado pagaría por concepto de deducible y coaseguro aproximadamente $37,000.00, dependiendo del tope del coaseguro y de los posibles descuentos que dé la aseguradora por distintos conceptos, como el uso de la red hospitalaria. Esto sirve como referencia para saber cuál es la parte que le corresponde al cliente para este tipo de siniestro.

En la mayoría de los seguros de gastos médicos mayores, la póliza tiene un tope para el coaseguro, lo cual pone un límite al gasto que tendría que hacer el cliente por este concepto. Por ejemplo, en un seguro de gastos médicos mayores con coaseguro del 10% y tope del coaseguro de $20,000.00, si el siniestro es de $1,000,000.00 uno pensaría que tiene que pagar $100,000.00 por el coaseguro; sin embargo, al existir un tope de $20,000.00, ese será el coaseguro máximo, por lo que el cliente solo pagaría $20,000.00 en lugar de $100,000.00.

En resumen, el deducible y el coaseguro son lo que el cliente va a tener que pagar cuando tenga un siniestro en su póliza de gastos médicos mayores.

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Agente de seguros en México, especializado en seguros de gastos médicos mayores.