¿Cómo funciona y qué es la tabla de honorarios quirúrgicos en el seguro médico de gastos médicos mayores?

En los seguros médicos de gastos médicos mayores, en el caso de los seguros en México, la tabla de honorarios quirúrgicos es el límite de responsabilidad que tiene la compañía de seguros y hace referencia al pago de los gastos médicos en el renglón de los honorarios del médico por el servicio de cirugía. Esto significa que es la responsabilidad máxima que tiene la aseguradora para el pago de los honorarios del doctor por la operación. Esto viene establecido en la carátula de la póliza del seguro de gastos médicos mayores y, a mayor suma asegurada en honorarios quirúrgicos, mayor será la prima o precio del seguro.

La tabla de honorarios quirúrgicos se utiliza en casi todas las compañías de seguros en México en el caso de pago por reembolso; en pago directo no se usa, ya que hay un convenio con el cirujano.

Lo más recomendable, en caso de siniestro en el seguro médico de gastos médicos mayores, es acudir a la red médico de convenio, ya que de este modo la aseguradora va a hacer pago directo del siniestro. Esto facilita enormemente los trámites y, en casi todos los casos, se paga la totalidad del siniestro, descontando el deducible y coaseguro. La segunda opción, aunque más cara, es contratar una póliza sin tabla de honorarios quirúrgicos, conocida como amplia, en la cual se cubre la totalidad de este concepto en todos los casos.

La suma asegurada de la tabla de honorarios quirúrgicos es independiente de la suma asegurada de la póliza de gastos médicos, la cual abarca todos los demás gastos médicos como hospitalización, estudios, medicinas, etc. A mayor suma asegurada en la tabla de honorarios quirúrgicos, el costo del seguro médico será mayor.

Para contratar un seguro médico de gastos médicos mayores es importante leer las condiciones generales del seguro y asesorarse con un buen agente de seguros para tener claro cuál es la cobertura efectiva que va a recibir en caso de siniestro. Hasta dónde llega la responsabilidad de la compañía de seguros en el seguro médico.

Agente de seguros en México, especializado en seguro médico y seguro de vida.