Eficacia del tratamiento fórmula Ovando Sanders I para hernias de disco con reporte de 300 pacientes en la clínica de columna

Eficacia del tratamiento fórmula Ovando Sanders I. Para Hernia de disco con reporte de 300 pacientes en el Centro de la Columna Vertebral.

Dr. Eloy Ovando Sanders I Dr. David Gustavo Rodríguez Cisneros II

Centro de la columna vertebral Fórmula Ovando Sanders

RESUMEN:

Nuestro propósito es dar a conocer nuestra experiencia en la aplicación de un procedimiento mínimamente invasivo en la columna lumbar, en la resolución de la patología de hernia de disco tratado con ozonoterapia paravertebral IM y rectal, terapia física y medicamentos IV (fórmula Ovando Sanders). Se estudiaron 300 pacientes con diagnóstico de hernia de disco tratados con ozonoterapia, terapia física y medicamentos IV, donde en todos los casos el procedimiento fue ambulatorio.

Aunque existen diferentes esquemas de tratamiento (conservadores y quirúrgicos) para abordar al paciente con hernia de disco, muchas veces estos fracasan. Teniendo en cuenta, por otra parte, las propiedades de la ozonoterapia sobre el metabolismo del oxígeno y sobre mediadores de la inflamación, fue objetivo valorar el efecto de la ozonoterapia sobre la calidad de vida de estos pacientes portadores de hernia de disco. Para desarrollar este estudio se utilizó una muestra de 300 pacientes con diagnóstico de hernia de disco; a estos se les midió la escala de dolor antes y al finalizar el tratamiento, además se realizaron estudios imagenológicos antes y después de haber concluido el esquema terapéutico. Los resultados mostraron que el tratamiento con ozonoterapia, terapia física y medicamentos IV reflejó un efecto beneficioso en las variables clínicas estudiadas en estos pacientes, además de incidir significativamente en el mejoramiento del dolor.

Esta técnica ambulatoria ha demostrado ser segura y útil en el tratamiento de las hernias de disco de bajo riesgo para el paciente, sin las complicaciones propias de una cirugía abierta y además con iguales o mejores resultados que la cirugía convencional, aplicando criterios estrictos para cada uno de nuestros pacientes, y con menor costo.

Ofreciendo así mejoría de los síntomas y satisfacción óptima de los pacientes.

OBJETIVO:

Evaluar la eficacia del tratamiento conservador a base de ozonoterapia paravertebral IM y rectal + terapia física y medicamentos IV (Ovando Sanders) entre pacientes de 20 y 50 años de edad con diagnóstico de hernia de disco.

RESUMEN (traducción del texto en inglés presente en el original):

Nuestra intención es presentar nuestra experiencia en la aplicación de un procedimiento mínimamente invasivo en la columna lumbar para la resolución de la patología de hernia de disco, tratado con ozonoterapia paravertebral IM y rectal, terapia física y medicamentos IV (fórmula Ovando Sanders). Se estudiaron 300 pacientes con diagnóstico de hernia de disco tratados con ozonoterapia, terapia física y medicamentos IV, donde en todos los casos el procedimiento fue ambulatorio.

Aunque existen diferentes esquemas de tratamiento (conservadores y quirúrgicos) para abordar al paciente con hernia de disco, muchas veces estos fracasan. Considerando las propiedades de la ozonoterapia sobre el metabolismo del oxígeno y sobre mediadores de la inflamación, se planteó como objetivo valorar el efecto de la ozonoterapia sobre la calidad de vida de estos pacientes. Para desarrollar este estudio se utilizó una muestra de 300 pacientes con diagnóstico de hernia de disco; a estos se les midió la escala analógica visual de dolor antes y al finalizar el tratamiento, y se realizaron estudios imagenológicos antes y después de haber concluido el esquema terapéutico. Los resultados mostraron que el tratamiento con ozonoterapia, terapia física y medicamentos IV tuvo un efecto beneficioso en las variables clínicas estudiadas en estos pacientes, además de mejorar significativamente el dolor.

INTRODUCCIÓN:

La hernia de disco es la condición patológica más frecuente de dolor radicular y motivo de consulta habitual en nuestro medio, con una alta incidencia de abordaje quirúrgico por la mayoría de los neurocirujanos y ortopedistas especialistas en cirugía de columna, pero también es de nuestro conocimiento el alto porcentaje de complicaciones y dolores residuales posteriores a dicha cirugía.

La hernia de disco es la salida del disco intervertebral de su lugar habitual con compresión de la raíz nerviosa. La consecuencia es la aparición del dolor, el cual varía de acuerdo con la ubicación del mismo.

Una hernia de disco lumbar es causa común de dolor en la espalda baja y de la pierna.

Los discos, que actúan como amortiguadores de la columna, se localizan entre cada una de las vértebras. Cada disco contiene una banda externa llamada anillo fibroso que rodea una sustancia gelatinosa conocida como núcleo pulposo.

La hernia ocurre cuando la banda externa del disco se rompe o fisura y la sustancia gelatinosa del interior se escapa, lo que ejerce presión sobre el canal medular o las raíces nerviosas. Además, el núcleo produce sustancias químicas que pueden irritar los nervios circundantes, ocasionando inflamación y dolor.

Los síntomas de la hernia discal lumbar son:

• Lumbalgia o dolor lumbar severo.
• Dolor que se irradia a los glúteos, las piernas y los pies.
• Dolor que empeora al toser, hacer esfuerzo o reír.
• Hormigueo o entumecimiento en las piernas o en los pies.
• Debilidad muscular o atrofia en etapas avanzadas.

Los tratamientos conservadores fisiátricos y farmacológicos ofrecen un alivio importante, pero en aquellos casos en que el dolor se vuelve intolerable, con discapacidad laboral y secuelas neurológicas en algunos pacientes, resulta impredecible una acción directa sobre el mecanismo patogénico del conflicto disco-radicular.

Durante mucho tiempo se han desarrollado técnicas quirúrgicas para las hernias discales, algunas muy agresivas y otras mínimamente invasivas, que en general buscan solucionar el problema, pero que en muchos casos provocan secuelas importantes en el resultado final, como fibrosis postquirúrgica, lesiones nerviosas y vasculares, dejando al paciente con más problemas que antes.

En la actualidad la tendencia es buscar procedimientos mínimamente invasivos que permitan conservar la anatomía, la biomecánica articular e incluso la fisiología del disco intervertebral; es así como surge el tratamiento conservador a base de ozonoterapia, terapia física y medicamentos IV.

Para comprender el mecanismo de acción del ozono sobre el disco intervertebral, debemos recordar que el mismo está constituido por proteoglicanos y colágeno, con una composición química de aproximadamente 85% a 90% de agua. Este colágeno denominado tipo II tiene una distribución limitada en el cuerpo humano, encontrándose además del disco solo en el cuerpo vítreo del ojo.

El núcleo pulposo y la hernia discal son estructuras macromoleculares complejas y avasculares que contienen gran cantidad de agua unida a matrices hidrofílicas; con el ozono sufren un proceso de deshidratación que les hace perder el efecto compresivo mecánico sobre las estructuras nerviosas, mejorando los procesos nociceptivos locales mediados por enzimas derivadas del ácido araquidónico liberadas in situ, responsables del proceso inflamatorio crónico.

El ozono ejerce una acción importante sobre este factor biohumoral, que se manifiesta en la inhibición de la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias, la bradiquinina y compuestos algogénicos. Además, es conocido el efecto germicida y viricida del ozono, lo que aporta una ventaja adicional en su uso a nivel del disco intervertebral.

Beneficios de la ozonoterapia como tratamiento de hernias de disco

• En más del 90% de los casos logra calmar el dolor.
• No presenta efectos colaterales.
• Es una terapia mínimamente invasiva.
• Se evita la intervención quirúrgica.
• No requiere hospitalización.
• No está contraindicada en pacientes con hipertensión, diabetes y no interactúa con otros medicamentos.

Este tratamiento está muy difundido principalmente en Europa, donde los países pioneros fueron Alemania e Italia, posteriormente España. En Latinoamérica está comenzando a tomar auge; se inició en Cuba, Argentina, Bolivia, Ecuador, Colombia y Venezuela.

MATERIAL Y MÉTODO:

Se realizó un estudio prospectivo aleatorio en 300 pacientes con edades comprendidas entre 20 y 50 años, de ambos sexos, que acudieron a la consulta del tratamiento del dolor con diagnóstico clínico-radiológico de hernias de disco desde enero de 2010 a enero de 2012 y que presentaban, entre otras, patologías agregadas como hipertensión arterial (HAS), diabetes mellitus (DM), insuficiencia venosa, insuficiencia renal, secuelas postquirúrgicas de laminectomía, y presencia de trastornos neurológicos (acroparestesias, trastornos de los reflejos y otros).

Se incluyó en el estudio como analítica el dolor intenso al ingreso y al egreso medido con una escala análoga visual llamada EVA (escala EVA 0 a 10).

El tratamiento realizado a todos los pacientes fue de inyecciones paravertebrales IM de ozonoterapia, combinada con ozonoterapia rectal por 20 a 30 sesiones (una sesión diaria), siempre tomando en cuenta la evolución del cuadro inicial, sobre la proyección de la apófisis transversa lumbar, previa asepsia y antisepsia de la zona a inyectar.

Terapia física entre 15 y 20 sesiones que incluyeron: aplicación de calor, que ayuda a reducir o bloquear las sensaciones de dolor y favorece la relajación de músculos tensos; caminata, actividad de bajo impacto que ayuda a mantener la forma física y reduce la rigidez; y medidas posturales para disminuir las cargas sobre el disco.

Medicamentos IV aplicados en 15 sesiones por vía intravenosa con solución fisiológica y medicamentos como colchicum, calcio, magnesio y complejo B. El esquema de tratamiento fue la aplicación de los medicamentos IV toda la semana y posteriormente un día sí y un día no hasta completar el tratamiento.

En 1958 el doctor Michael Rask, fundador de la Academia Americana de Neurología y Cirugía Ortopédica, demostró en Estados Unidos la eficacia de la aplicación por vía intravenosa de la colchicina para tratar la hernia de disco. Durante 40 años documentó los resultados de la terapia en más de 7 000 pacientes, quienes presentaron una mejoría del 90%. Sin embargo, la colchicina puede ser útil en el caso de lumbalgia y dolor en las extremidades debido a compresión de la raíz nerviosa por hernia de disco aguda.

Criterios de inclusión:

• Pacientes con diagnóstico clínico y radiográfico de hernia de disco.
• Mayores de 18 años de edad.
• Procedentes de la consulta externa del Centro de la Columna Vertebral.
• Dolor lumbar.
• Pacientes que estuvieron de acuerdo en la práctica del tratamiento.

Criterios de exclusión:

• Incorrecta selección de pacientes.
• Hipertiroidismo descontrolado.
• Trastornos de la coagulación mal tratados.
• Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
• Trombocitopenia.
• Intolerancia al ozono.
• Alcoholismo.
• Embarazo y lactancia.
• Infarto agudo al miocardio reciente.
• Hipertensión arterial mal controlada o mal tratada.
• Inasistencia al tratamiento por más de dos ocasiones.

RESULTADOS:

En cuanto a nuestro estudio predominó el sexo femenino con 51%. El 73.9% de la muestra presentó antecedentes patológicos personales positivos, donde las enfermedades más destacadas fueron obesidad con 67%, hipertensión arterial con 54.1% y diabetes mellitus con 41.7%.

Se toma como muestra a los 300 pacientes con diagnóstico de hernia de disco, tomando como parámetro la evolución del dolor conforme al tratamiento ya mencionado. De este estudio, 105 pacientes disminuyeron el dolor a un EVA de 5 en la segunda sesión del tratamiento, ya que todos estos pacientes ingresaron con un EVA de 10.

Esta gráfica demuestra cómo un alto porcentaje de pacientes disminuye el dolor en su segunda sesión de tratamiento. Pacientes que ingresaron con un EVA de 10 y que en su primera sesión reducen su EVA a 5 fueron solamente 13 pacientes. En la segunda sesión de tratamiento 105 pacientes reducen el dolor. En la tercera sesión 28 pacientes, en la cuarta sesión 48 pacientes, en la quinta sesión 47 pacientes, en la sexta sesión 21 pacientes, en la séptima sesión 10 pacientes, en la octava sesión 5 pacientes, en la novena sesión 6 pacientes, en la décima sesión 3 pacientes y en la onceava sesión 5 pacientes.

Conforme a lo mencionado, la mayoría de los pacientes disminuye el dolor en su segunda sesión. En la siguiente gráfica se demuestra que el 85% de los pacientes reduce por completo el dolor.

En la gráfica correspondiente a EVA 1 (sin dolor) podemos observar que 17 pacientes en la segunda sesión reducen el dolor a EVA 1, 30 pacientes en la tercera sesión, 8 pacientes en la cuarta sesión, 18 pacientes en la quinta sesión, 12 pacientes en la sexta sesión, 9 pacientes en la séptima sesión, 13 pacientes en la octava sesión, 13 pacientes en la novena sesión, 12 pacientes en la décima sesión y 20 pacientes en la onceava sesión. Paulatinamente los pacientes reducen el dolor conforme avanza el tratamiento, sin olvidar que existen patologías agregadas ya mencionadas y descritas en las gráficas previas.

Se registró un margen de error de 51 pacientes que nunca lograron llegar a un EVA de 1. Esto explica que el tratamiento aplicado en el Centro de la Columna Vertebral tiene un gran beneficio hacia el alivio del dolor en las primeras sesiones del tratamiento.

DISCUSIÓN:

En este estudio el síntoma dolor se presentó en la totalidad de los pacientes; en nuestra consideración esto está relacionado con la dificultad para diagnosticar la enfermedad en etapas tempranas, ya que solo a través de hallazgos en resonancia magnética se pueden evidenciar cambios. El hecho de que con la ozonoterapia el síntoma dolor tenga una mejoría franca coincide con lo citado en la bibliografía referente al efecto analgésico de la ozonoterapia.

Se consideró el tratamiento eficaz debido a que una parte importante de la muestra presentó mejoría de los síntomas, es decir disminución del dolor, destacándose la disminución en la segunda sesión con 105 pacientes alcanzando EVA 5, con recuperación en el 85% de los casos. Estos resultados concuerdan con lo reportado en la literatura acerca de los beneficios de la ozonoterapia en diferentes trastornos patológicos.

En cuanto a la disminución de la escala analógica visual del dolor, esto se debe en la hernia de disco a la liberación de sustancias químicas mediadoras de los procesos inflamatorios como la bradiquinina, tromboxano A2, la sustancia P, interleucinas como IL-1, IL-6, TNF, y algunas prostaglandinas como la E2 y la F2a. Se ha publicado el efecto del ozono sobre algunos mediadores de la inflamación, por ejemplo su efecto de incremento de la prostaciclina, lo cual es beneficioso porque la prostaciclina tiene efecto antiagregante plaquetario y es un vasodilatador, contribuyendo a la reducción del proceso inflamatorio. También han sido descritos por otros autores los efectos inmunomoduladores de la ozonoterapia, actuando sobre la modulación de citocinas como el TNF; este efecto también podría actuar en la reducción del proceso inflamatorio.

Es conocido el efecto de la administración de ozono sobre las propiedades de la sangre, disminuyendo la viscosidad sanguínea y aumentando los niveles de 2,3-difosfoglicerato; de esta forma se incrementa la cantidad de oxígeno que llega a la célula, reduciéndose las zonas hipóxicas, lo que también contribuye a la mejoría del cuadro doloroso.

No es sorprendente que al concluir el tratamiento a base de ozonoterapia + terapia física + medicamentos IV se observe mejoría, pues está descrito que el ozono estimula la capacidad orgánica de traslado del oxígeno vital a los tejidos por parte de los hematíes.

Se concluyó que el tratamiento con ozonoterapia + terapia física + medicamentos IV tiene un efecto terapéutico sobre la evolución clínica e imagenológica de pacientes portadores de hernia de disco. Durante el tratamiento no se observaron efectos indeseables de la terapia.

Resulta exitoso que no se presentaran reacciones adversas con la aplicación de la ozonoterapia, lo que difiere de otras terapias utilizadas. Todo lo anterior corrobora que el tratamiento aplicado en la Clínica de Columna Vertebral debería formar parte del tratamiento de primera línea de las hernias de disco.

CONCLUSIONES:

Como conclusión de nuestro estudio, afirmamos que la administración de ozonoterapia + terapia física y medicamentos IV produjo una reducción temprana del dolor en los pacientes con dolor por hernia de disco. La mayor cantidad de pacientes (105) presentaron una notable mejoría del dolor al reducir a un EVA 5 al realizarse la segunda sesión.

Al final del tratamiento, la muestra seleccionada fue dada de alta con una notable mejoría.

Por ello proponemos para el tratamiento de las hernias de disco el protocolo utilizado en el Centro de la Columna Vertebral por su efecto terapéutico sobre la evolución clínica e imagenológica de pacientes portadores de hernia de disco.

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