Tratamiento Nutricional en la Obesidad ¿Cuando? ¿Como?
La Obesidad es un trastorno crónico que tiene muchas causas, su cura es rara pero el tratamiento es realista y aunque la pérdida de peso es lenta, cada día es más frecuente el interés en los pacientes en encontrar una solución a la enfermedad, y así evitar muchas complicaciones.
L.n Yuridia Viridiana Fabela Pérez
12 de October · 1186 palabras.
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🕘 Resumen
La obesidad ha sido vista durante muchos años como una falla moral o falta de fuerza de voluntad, pero se reconoce cada vez más que es una enfermedad crónica que requiere manejo a largo plazo. Es una enfermedad neuroquímica recurrente y crónica que afecta a individuos genéticamente predispuestos, y su manejo en general es extremadamente difícil. No es un simple problema de autocontrol, sino un trastorno complejo que involucra la regulación del apetito y el metabolismo de energía y que está asociado con una variedad de condiciones comórbidas. Existen distintos tratamientos, incluyendo los cognoscitivos y los no cognoscitivos. Los tratamientos cognoscitivos incluyen cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio que producen una pérdida de peso, pero pueden causar recaídas si se interrumpen. Los tratamientos no cognoscitivos incluyen fármacos, cirugía y algunas manipulaciones medioambientales, y pueden producir una pérdida a largo plazo, pero también se han asociado con recaídas. La modificación del estilo de vida, la terapia psicosocial, las intervenciones dietéticas, los programas de actividad física y el automonitoreo se consideran las piedras angulares del tratamiento, pero no siempre son suficientes. Todos los tratamientos para perder peso están asociados con recaídas debido a los mecanismos contra reguladores neuroquímicos corporales que siguen un set point del peso y a los mecanismos de defensa contra enfermedades crónicas. Los pacientes que combinan la restricción calórica y el ejercicio con la terapia del comportamiento pueden esperar perder del 5 al 10% de peso con buenos resultados.La Obesidad es una enfermedad neuroquímica, recurrente y crónica, que afecta a individuos genéticamente predispuestos, su manejo en general, tratamiento y mantenimiento del peso es extremadamente difícil. No es un simple problema de auto-control sino un complejo trastorno que involucra la regulación del apetito y el metabolismo de energía y que está asociada con una variedad de condiciones co-mórbidas.
Existen diversos tratamientos actuales para el tratamiento de la Obesidad entre los que se encuentran los Cognoscitivos y los No Cognoscitivos:
Los tratamientos cognoscitivos son, un cambio en el estilo de vida, dieta y ejercicio; producen una pérdida de peso cuando se están utilizando, pero cuando se interrumpen tienen lugar a recaídas.
Los tratamientos no cognoscitivos incluyen fármacos, cirugía y algunas manipulaciones medioambientales y pueden producir una pérdida a largo plazo, pero igualmente, al dejar de usarse se han asociado con recaídas.
Sin embargo la modificación del estilo de vida, la terapia psicosocial las intervenciones dietéticas, los programas de actividad física, y el automonitoreo, han sido consideradas las piedras angulares del tratamiento, pero han sido suficientes.
Todos los tratamientos para perder peso están asociados con recaídas después de alcanzar su máximo nivel a los 6 meses debido a los mecanismos contrarreguladores neuroquímicos corporales que siguen una set point del peso, y a los mecanismos de defensa contra enfermedades crónicas.
Pacientes que combinan restricción calórica + ejercicio con terapia del comportamiento pueden esperar perder del 5 al 10% de peso pre-intervención en un periodo de 6 meses.
¿Cómo obtener buenos resultados en el tratamiento nutricional?
Se debe de tener en cuenta que para ser candidatos a perder peso su IMC de 25 a 29.9 kg/m2 o una circunferencia de cintura > 102 cm en hombres, y 88 cm en mujeres, saber si el paciente desea perder peso por su propia iniciativa, si existe algún motivo que lo ha llevado a buscar la pérdida de peso en este momento, conocer el nivel de estrés y el estado de ánimo , saber si presenta algun trastorno de alimentación, además de la obesidad, que el paciente comprenda las necesidades del tratamiento y si cree que puede cumplirlas, y cuánto peso espera perder y si anticipa algún otro beneficio.
Paso 1
Dieta Baja en Calorías
• Ingestión Recomendada en Calorías
• Aproximadamente una reducción de 500 a 1000 kcal/día de la ingesta usual
• Grasa Total 30 % o menos del total de calorías
• Ácidos Grasos Saturados 8 a 10 % de las calorías totales
• Ácidos Grasos Monoinsaturados hasta 15 % de las calorías totales
• Ácidos Grasos Polinsaturados hasta 15 % de las calorías totales
• Colesterol < 300 mg/día (ingesta recomendada IR)
• Proteína Aprox. el 15% del total de calorías IR
• Cloruro de Sodio No más de 6 g al día IR
• Calcio 1000 a 1500 mg/día IR
• Fibra 20 a 30 g/día IR
Dietoterapia
Una reducción en calorías de 500 a 1000 kcal/día ayudará a lograr una pérdida de peso de 1 a 2 kg/semana.
El alcohol provee calorías innecesarias y desplaza más alimentos nutritivos. El consumo de alcohol no solo incrementa el número de calorías en una dieta sino que se ha asociado con obesidad en estudios epidemiológicos y experimentales. El impacto de las calorías del alcohol en la ingesta calórica total de una persona debe evaluarse y controlarse apropiadamente.
Los alimentos con grasas modificadas podrían proveer de una estrategia útil para bajar la ingesta total de grasa pero solo será efectiva si también son bajos en calorías y si no hay compensación por calorías de otros alimentos.
Las proteínas deben derivarse de fuentes vegetales y de fuentes magras de proteína animal.
Los carbohidratos de diferentes vegetales, frutas, y granos enteros son buenas fuentes de vitaminas, minerales, y fibra. Una dieta rica en fibra soluble, incluyendo salvado de avena, leguminosas, cebada, y la mayoría de frutas y vegetales, debe ser efectiva en la reducción de los niveles de colesterol en sangre.
Una dieta alta en todos los tipos de fibra también podría ayudar en el manejo del peso al promover la saciedad a niveles bajos de ingesta calórica y de grasa. Algunas autoridades recomiendan de 20 a 30 gramos de fibra diariamente, con un límite superior de 35 gramos.
Durante la pérdida de peso, debe prestarse atención a mantener una adecuada ingesta de vitaminas y minerales. El mantenimiento de la ingesta de calcio de 1 000 a 1 500 mg/día es especialmente importante para las mujeres que pudieran estar en riesgo de osteoporosis.
Actividad Física
Todos los adultos deben establecer una meta a largo plazo para acumular al menos 30 minutos o más de actividad física de moderada intensidad en la mayoría, y preferentemente todos los días de la semana.
Terapia Conductual
Se debe ser cuidadoso al comunicar una actitud tolerante que distingue entre, el problema del peso y el paciente con el problema. Hay que indagar acerca de la historia de peso del paciente y como la obesidad ha afectado su vida. Expresar la preocupación acerca de los riesgos de salud asociados con la obesidad, y como la obesidad está afectando al paciente
Objetivamente hay que examinar sus propias actitudes y creencias acerca de la obesidad y los obesos. No hay que olvidar que la obesidad es una enfermedad crónica, como la diabetes o la hipertensión. En un sentido, los pacientes están luchando contra los esfuerzos de su propio cuerpo para frenar la pérdida de peso.
Recuerde que el cumplimiento es pobre con la mayoría de los regímenes de tratamiento a largo plazo que requieren cambio conductual. Mantenga sus expectativas realistas respecto a la facilidad, cantidad, velocidad y permanencia del cambio de peso.
Hay que saber ddistinguir entre los resultados a largo plazo de la pérdida de peso y los cambios de comportamiento a corto plazo (dieta, actividad, etc) que son los medios para ese fin. Enfatizar que lo más importante es que el paciente puede hacer es acudir a sus citas, aún si las metas no se han alcanzado.
Después de considerar las recomendaciones dietéticas y de actividad física, se debe animar al paciente a seleccionar dos o tres metas que desee y sea capaz de llevar a cabo. Debemos concentrarnos en los cambios positivos y adoptar un enfoque de solución de problemas hacia las fallas
EL CONTROL DE PESO ES UN VIAJE... NO UN DESTINO